❰별지-1❱

		지 원 서 ═══════	접 수 번 호

사 진		인적사항	성 명
			생 년 월 일	- (만 세)
			연 락 처

장애인스포츠지도사	자격증 종목
본인은 홍성군장애인체육회 ｢장애인생활체육지도자｣ 공개채용에 응시하고자 원서를 제출하며 다음사항을 서약합니다. 아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만약 허위사실이 발견될 경우 당해 시험이 정지 또는 무효가 되고, 향후 5년간 홍성군장애인체육회에서 실시하는 채용시험 응시 자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다. 2024년 월 일 신청인 (서명날인) 홍성군장애인체육회장 귀하

------------------------------------------ (인) ------------------------------------------------------

접 수 증 ════════ ■ 접 수 번 호 : ■ 성 명 : ■ 생 년 월 일 : 2024년 월 일 홍성군장애인체육회장	수 험 표 ════════
		사 진	접수번호
			생년월일
			성 명
	2024년 월 일 홍성군장애인체육회장

❰별지-2❱

3.5㎝×4.5㎝ 사 진			이 력 서
			성명	한글		(인)			주민등록번호					연 락 처
				한자										자택전화 휴 대 폰
주 소
병 역 관 계			군필여부(해당란 ○)							장애등급 (해당자 기재)
			군필					미필
학 력 사 항
부 터	까 지				학 교 명							전공학과			학위명
경 력 사 항
부 터	까 지				소 속					직 책			담당업무 등 기타
자격증 및 포상(입상실적) 관련사항
구 분		취득·실적일					명 칭(종류)				시행기관					비 고

○ 작성요령

- 제출하는 학력증명, 자격증 등과 일치되도록 작성

- 기재사항이 많을 경우 추가로 별지 작성 가능

❰별지-3❱

자 기 소 개 서

성       명:

생 년 월 일:

주       소:

2024.   .    .

작성자                 (서명)

❍ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 성장과정, 가족사항, 학교생활 및 전공분야, 근무경력, 업적, 포상 등이 잘 나타나도록 작성

- 분량은 A4용지 5매 이내로 작성, 워드프로세서 사용

- 매장마다 쪽 번호 부여

❰별지-4❱

(        ) 종목 수업지도안

일 시		장 소				성 명
대 상				종 목
지도목표
과 정	지도내용				준비물		유의점
도 입 (10분)
전 개 (30분)
정리 및 평 가 (10분)
차시예고

❰별지-5❱

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

홍성군장애인체육회 직원 채용과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 제출 서류의 진위 여부 및 출·퇴근 확인

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수항목	(본인) 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호(휴대), 계좌번호	동의일로부터 ~ 퇴사일까지

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

홍성군장애인체육회 채용과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조   및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보를 제공받는 자

- 건강보험관리공단, 국민연금관리공단, 고용노동부, 국세청, 홍성군청, 홍성군장애인체육회, 보탬e시스템

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적

- 4대 보험가입(건강보험, 연금보험, 고용보험, 산재보험), 결격사유 조회, 급여 지급 등 관련자료 확인

□ 제공할 개인정보 항목: (본인) 성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호, 지문(출·퇴근 확인)

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간

- 제공일로부터 24개월(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

홍성군장애인체육회 채용과 관련하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」

제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적: 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목: (본인) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간:  (본인) 동의일로부터 10년

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 응시자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 채용이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

※ 신청자 고유 식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

2024년  월   일

홍성군장애인체육회장 귀하

❰별지-6❱

채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 2024년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
홍성군장애인체육회장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

❰별지-7❱

공정채용 확인서

홍성군장애인체육회는 채용비리 방지를 위해 기관 종사자의 친인척 채용 등의 불공정 채용을 방지하기 위하여 아래와 같은 사항에 대하여 응시자 본인의 확인을 받고자 하오니, 사실 그대로 기재하여 주시기 바랍니다.

1. 본인은 센터에 4촌 이내의 친척이 근무하고 (있다./ 없다.)

2. 친척 관계에 있다면 아래와 같습니다.

구 분	성명 (본인)	친인척 직원
		이름	부서명	재직여부	본인과의 관계	기타
해당	김예술	박무혁	기획총무팀	○	사촌
미해당	-	-	-	-	-

3. 재직 중인 친인척 관계의 직원이 있다면 해당 직원이 본인의 채용과 관련하여 영향력을 행사하였다고 (생각한다./생각하지 않는다.)

기재사항은 모두 사실이며, 추후 채용비리 사항이 확인되었을 경우 어떠한 이의도 제기하지 않고 임용이 취소됨을 확인합니다. 또한 본 확인서 작성 시에 인지하지 못한 친·인척 관계가 추후 밝혀질 경우 채용비리 해당 여부 조사에 적극 협조할 것이며 조사 결과에 따라 임용이 취소될 수 있음을 확인합니다.

홍성군장애인체육회장 귀하

제출일자 : 2024.   .    .

지원자 :          확인(   )

※ ‘확인’란에 체크(√) 표시